一周三次大出血！78岁奶奶命悬一线，医生终于找到“藏”在小肠里的出血点

一周内，反复出现消化道大出血；一次出血量约3000毫升；连续多次发生失血性休克……

78岁的杨奶奶经历了一周内反复“来袭”的消化道出血，一次次将她推向生命危险。危急时刻，她被紧急转诊至贵阳市第一人民医院。面对这位高龄、反复大量出血的患者，消化内科团队必须尽快回答一个关键问题：

血，到底是从哪里流出来的？

01 一周三次大出血，老人反复倒在“失血”面前

杨奶奶今年78岁。此前，她突发消化道大出血。第一次出血后，病情刚刚得到控制，没想到短时间内再次出现出血。一周之内，大出血竟反复发生3次，最大一次出血量约3000毫升。大量失血之下，杨奶奶多次出现失血性休克，生命体征一度极不稳定。

对于一名78岁的老人而言，如此大量、反复的失血意味着什么？简单来说，就是身体的“生命储备”正在被一次次透支。血液大量丢失后，循环血容量下降，重要器官得不到足够的血液供应，严重时可出现意识障碍、肾功能损害、心脑等重要器官缺血，甚至危及生命。

而杨奶奶面对的更棘手的问题是：出血点一直没有找到。

02胃镜、肠镜都查了，出血点却“消失”了？

患者转诊至贵阳市第一人民医院后，消化内科团队立即对病情进行全面评估。首先考虑消化道常见出血部位。但经过胃镜、肠镜检查，都没有发现能够解释如此严重出血的明确病灶。

难道出血真的“凭空消失”了？医生没有放松警惕。结合患者反复大量出血、常规胃肠镜检查未发现病灶等情况，团队将目光进一步聚焦：小肠。

小肠位于胃和结肠之间，长度较长、走行迂曲，常规胃镜和结肠镜无法完整观察。因此，有些小肠出血就像藏在消化道深处的“隐形出血点”，即使已经发生大量出血，常规检查也可能难以直接找到。

中华医学会科普资料也指出，小肠出血具有一定隐匿性，胃镜和结肠镜难以全面探查；当两者均未发现明确病灶时，应进一步考虑小肠来源，并根据病情选择胶囊内镜、小肠镜等检查。

这一次，医生的判断最终指向了小肠。

终于找到了！

进一步检查发现：杨奶奶空肠上端存在多发憩室。每个憩室大约有四五厘米大小。而在其中一个憩室内部，医生发现了异常血管——血管畸形。

这，很可能就是导致杨奶奶反复大量出血的“元凶”。从胃、肠镜检查没有发现明确病灶，到进一步追查小肠，再到发现空肠憩室及其中的血管畸形……一个隐藏在消化道深处的出血点，终于被精准锁定。

03胃小肠镜精准定位，为后续治疗争取关键机会

明确出血来源后，团队通过小肠镜进一步精准定位病灶，为后续治疗提供了重要依据。面对反复大出血以及已经发生多次失血性休克的情况，团队迅速制定治疗方案。随后，医生为杨奶奶实施相关手术治疗，针对出血病灶进行处理。

出血终于止住了。这场与反复失血展开的较量，终于暂时按下了“暂停键”。经过后续治疗与观察，杨奶奶的病情逐渐稳定，目前已康复出院。

04医生：经历三次失血性休克，老人能够挺过来并不容易

“这次能够挺过来，与她自身身体基础状况也有一定关系。”据消化内科主任周晓倩介绍，杨奶奶虽然已经78岁，但平时身体基础状况较好，没有糖尿病、高血压等基础疾病，也没有脑梗、心梗等心脑血管疾病。这让她在面对严重失血时，拥有了一定的身体基础。

但周主任也特别提醒：这并不意味着大出血可以“扛一扛”。相反，消化道大出血是一种需要紧急处理的情况。尤其是老年患者，如果短时间内大量失血，可能迅速出现低血压、心率增快、头晕、乏力、晕厥甚至休克等表现，病情进展可以非常快。中华医学会相关临床路径也将休克、意识障碍、生命体征不稳定等情况列为高危表现，需要积极稳定循环、补充血容量，并根据情况进行内镜、介入或手术等进一步处理。

05医生科普：为什么胃镜、肠镜没查到，要怀疑“小肠出血”？

很多人可能会有一个疑问：“胃镜和肠镜都做了，怎么还会找不到出血点？”

这是因为常规胃镜主要观察食管、胃和十二指肠等部位，结肠镜主要检查结直肠，而小肠位于两者之间，长度长、走行复杂，常规胃镜和结肠镜无法完整观察。

因此，当患者出现反复黑便、血便、贫血，甚至大量消化道出血，而胃镜、结肠镜又没有发现明确病灶时，就需要进一步考虑：出血会不会来自小肠？

小肠出血的原因比较复杂。尤其对于老年患者，血管畸形、小肠憩室等都可能成为出血原因。中华医学会科普资料显示，40岁以上人群的小肠出血病因中，血管畸形、小肠憩室等均属于需要考虑的原因。

根据患者具体情况，医生可能选择腹部增强CT、CT血管成像、胶囊内镜、小肠镜等检查帮助寻找出血来源。其中，小肠镜不仅能够帮助医生“看见”隐藏较深的小肠病灶，在发现出血点后，还可以根据具体情况进行内镜下止血等治疗。

出现这些情况，别把消化道出血当成“小问题”

医生提醒，如果出现以下情况，应及时就医：

👉 黑便、柏油样便

👉 鲜红色或暗红色血便

👉 反复出现不明原因的贫血

👉 头晕、乏力、心慌、出冷汗

👉 出现晕厥、意识模糊等情况

👉 既往有消化道出血史，再次出现黑便或血便

尤其是短时间内大量出血、反复出血，或伴有头晕、心慌、血压下降、晕厥等表现时，更不能等待观察，应尽快就医。