真灵，服用中药后她原先肿的像馒头样的双脚消肿了！

贵州医科大学附属肿瘤医院订阅号 | 2024-09-14 17:58

临床上很多妇科肿瘤及乳腺肿瘤术后患者常常会出现四肢水肿，即使服用利尿剂，但效果往往不明显。如何解除这类患者因水肿给生活造成诸多不便，一直是中西医医生研究的课题。日前，一名妇科肿瘤术后患者经江苏省中医院肿瘤科驻黔专家胡玥主任的辨证论治，理法方药，服用一个疗程的中药汤剂，双下肢水肿明显消退，患者开心地说“这下我终于可以穿上鞋子了”。

患者今年64岁，因宫颈癌IB期术后复发（阴道右侧壁、盆腔右侧、双侧腹股沟淋巴结）进行放化疗。2020年12月进行手术治疗，术后医生建议放化疗辅助治疗，怕有副作用，患者拒绝放化疗治疗。2022年4月复查肿瘤复发，2022年4月～5月共进行2周期TP方案化疗，疗效评价PR，2022年6月～7月进行放化疗，同期更换化疗方案紫杉醇+卡铂。放化疗期间未出现双下肢水肿。2024年7月开始出现双下肢水肿，期间自诉口服利尿剂消肿效果不佳。2024年8月7日来到贵州医科大学附属肿瘤医院名医堂门诊首诊，就诊时已停用利尿剂，表现双下肢水肿明显，足踝足背为甚，由于足背肿的厉害，无法穿鞋子，稍微走点路，水肿加重。患者小便量少，水肿处触感硬，按压凹陷明显。接诊患者后，胡玥主任考虑患者为下肢淋巴水肿。

据介绍，下肢淋巴水肿是妇科恶性肿瘤术后或放疗后的常见合并症之一。其发病机制主要是由于手术或放疗损伤了淋巴管，淋巴回流通路受阻，大量淋巴液进入组织间隙，从而导致下肢水肿。轻者随着侧支循环的建立而缓解，严重者可导致外观异常、乏力、反复感染和下肢功能障碍，影响患者的生存质量。下肢淋巴水肿的治疗主要包括内科治疗和外科治疗两大类方法。通过大量的临床观察，往往疗效甚微。

胡玥主任分析，中医治疗水肿，有治水三法，《素问•汤液醪醴论》云“平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣繆刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五藏”。简而言之就是发汗、通大便；利小便；去除体内郁久的水液、瘀血等病理产物来治疗水肿。该患者中医辨证属脾肾两虚，脾虚水液运化失司，膀胱气化不利，中药治以温阳化饮、利水消肿，患者服用7剂中药后再次于2024年8月14日名医堂就诊，述水肿较前消退，可以穿鞋行走，而且行走较之前感到步履轻松，小便量明显增加（正常范围），水肿处触感变软，时有干咳，考虑为脾肾两虚、肺气失宣，中药治以温阳化饮、利水消肿、宣肺止咳，患者服用7剂后于2024年8月28日名医堂再次就诊，述双下肢水肿消退明显，小便量正常，水肿处触感软，咳嗽明显好转，调整中药，继续以温阳化饮、利水消肿为主的治疗，14剂中药带回继续口服。