如何对待颈部血管斑块及颈部血管硬斑、软斑？傻傻分不清？一文来读懂

在颈动脉超声检查中，不少人发现自己的检查报告中有“强回声斑块”“低回声斑块”“混合回声斑块”，颈动脉斑块形成，让人很容易焦虑，会想到是否和脑梗有关？需不需要吃药或者手术治疗？究竟哪些斑块是有风险的？

今天与大家分享颈动脉斑块的那些事：

颈动脉斑块是长期动脉硬化的结果，是人体器官老化的一种病理表现。人在年轻的时候，动脉的血管弹性非常好。随着年龄增长，加之伴有高血压、糖尿病、高血脂等疾病和抽烟等不良生活习惯时，通常首先从动脉内膜开始出现病变，随后动脉中层蜕变钙化，动脉壁出现不同程度的慢性炎症、增厚变硬，形成斑块，造成动脉管腔狭窄，这就是动脉粥样硬化及斑块形成的大致过程。

如何区分哪个是软斑还是硬斑？哪个更危险？

颈动脉使用彩色超声检查，报告单上的各种“回声”代表着斑块的内容物与质地。

硬斑块——等回声与强回声代表超声波遇到了较硬的物质，所以反射回声较多。表示斑块内可能含有较多纤维组织，或有钙化，为稳定斑块，也称为“硬斑块”。

软斑块——无回声与低回声、混合回声代表超声波被吸收，所以反射较少，表示斑块内可能有出血、炎症或是有较大的脂质内核，为不稳定斑块，也称为“软斑块”。如果出现“混合回声”则代表回声区域情况复杂，可能是坏死细胞形成的钙化、出血、炎症渗出、较大脂质核心等混杂在一起，为不稳定斑块，是危险性较大的软斑块。

如何把软斑变成硬斑？

如何把软斑变成硬斑？斑块上覆盖的纤维帽，有可能出现破溃，就会激活血小板聚集形成血栓，是造成心梗与脑梗塞的主要原因，破溃也是斑块最大的风险。预防血栓性疾病，就是要想办法稳定斑块，不让其破溃。目前还没有办法完全消除斑块，但可把软斑块转化为硬斑块。以健康的生活方式为基础，同时使用他汀类药物控制血脂，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8毫摩尔/升以下，理想值是达到1.4毫摩尔/升左右。试验证明，长时间服用他汀类药物，保持较低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，可抑制斑块进展，还可能使斑块体积缩小。目前他汀类药物还没法被其他降脂药物完全替代，所以只要没有用药禁忌，或是出现严重的药物不良反应，就不建议停用他汀类药物。

出现颈动脉斑块，血栓的风险大吗？不是所有的斑块都有很大的风险。人老了，几乎都会出现颈动脉斑块，如果没有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族遗传等风险因素，颈动脉斑块进展会很慢，稳定性较高，通常不需要药物治疗。有相关风险因素的人，在治疗基础疾病的同时，要找医生评估斑块风险，以确定是否需要服他汀类药物稳定斑块。如果斑块破溃风险较大，还需要特殊干预，以防血栓形成。

定期检查

定期进行颈动脉超声及CT血管造影检查，观察斑块大小、形态和稳定性血管狭窄程度等变化，一般建议40岁以上人群每年进行一次检查，尤其是有高血压、糖尿病等基础疾病者，具体频率需根据病情遵医嘱。

 颈部血管斑块的管理需综合生活方式调整、药物治疗和定期监测等方式综合管理。发现斑块后，应及时就医，制定个性化方案，通过科学干预可有效控制病情，降低心脑血管疾病风险。

（来源：贵州医科大学附属肿瘤医院）