夯实医疗根基，书写规范篇章——贵州医科大学附属肿瘤医院病历书写规范化培训正式启动

为进一步提升病历内涵质量、夯实医疗安全基础，近日，贵州医科大学附属肿瘤医院医务部病案管理办公室副主任王鹤然以《提升病历内涵质量——病历书写规范化培训》为题，开展了一场内容详实、贴近临床的专题授课。培训系统梳理了病历书写中的常见问题与关键环节，推动病历从“记录工具”向“质量载体”转变，为全院医疗质量持续提升注入规范力量。

病历不仅是诊疗过程的真实记录，也是医院管理、医疗水平与依法执业的重要体现。王鹤然副主任以“一纸病历，重于千金”为引，深入阐述了病历所承载的四个核心价值：

医院的“健康档案”

直接反映诊疗能力与服务质量，是医院等级评审与质量评价的重要依据。

医保管理的“合规凭证”

诊断与操作记录的真实性与规范性，关系到医保支付的合理性与科室运营秩序。

医疗安全的“保障基石”

作为医疗行为的关键记录，有助于明确责任、维护医患双方合法权益。

学科建设的“科研资源”

高质量病历为临床研究、职称评审与学科发展提供可靠支撑。

以案为训，防微杜渐。本次培训结合真实案例，深入剖析了病历书写中的常见误区。病历质量是医疗安全的基础，提升质量是一项需要长期坚持的系统工程。临床各科室要将病历质量管理纳入日常重点工作，切实做到实时记录、及时签字、认真核对，确保每一份病历真实、完整、规范。

规范之路，始于笔下，成于同心。贵州医科大学附属肿瘤医院病案管理办公室将继续发挥“质量助手与流程协作者”的作用，与全院临床科室协同推进，开展相关培训，以规范书写筑牢安全底线，共同努力，书写医院内涵发展与质量建设的新篇章。