湘雅助力+多学科接力，助重症胰腺炎患者“绝境逢生”
重症急性胰腺炎是消化系统极为凶险的急危重症，病情进展快、并发症多、致死率高，被业内称为“外科杀手”。
近日，贵阳市第一人民医院肝胆胰外科联合重症医学科、呼吸科、临床营养科等多学科团队，历经118天持续救治，通过阶梯式微创诊疗方案，成功挽救一名合并多种基础疾病、命悬一线的重症感染性胰腺坏死患者，打响了一场跨越四个月的“生命保卫战”。
2025年12月，52岁的余女士因突发剧烈腹痛、恶心呕吐，在外院确诊为急性坏死性胰腺炎。经初步治疗后，患者症状未得到有效控制，腹胀持续加重、呼吸急促，病情快速恶化，紧急转入贵阳市第一人民医院重症医学科救治。入院评估显示，患者不仅存在严重全身感染、急性呼吸窘迫综合征、胸腹腔积液、重度电解质紊乱，还合并糖尿病、高脂血症等多种基础疾病，且一侧肾脏已切除，身体耐受度极差，APACHEⅡ评分高达12分，病情极其危重，随时可能出现生命危险。
争分夺秒之下，重症医学科团队立即开展全方位抢救，精准纠正呼吸、循环紊乱，严控感染、维持身体各项机能稳定。经过九天九夜24小时不间断严密监护与对症治疗，余女士生命体征逐步平稳，于12月19日顺利转入肝胆胰外科接受后续专科治疗。
然而，真正的考验才刚刚开始。
12月22日，患者病情突发反复，再次出现胸闷气促、重度腹胀，心率飙升至140次/分。复查CT提示胰腺周围多发包裹性积液，进展为重症胰腺炎最凶险的并发症——感染性胰腺坏死，随时可能诱发大出血、严重感染、肠瘘等致命风险。反复的病情波动，让患者及家属一度萌生放弃治疗的想法。面对棘手病情与患者顾虑，肝胆胰外科医护团队耐心沟通、细致安抚，详细讲解诊疗方案与救治希望，最终打消家属疑虑，坚定了医患共同对抗病魔的信心。
为突破救治瓶颈、最大限度保障患者生命安全，医院立即启动多学科协作（MDT）机制，由肝胆胰外科牵头，联合呼吸科、临床营养科、药剂科、放射科、心内科等科室专家组建专项救治团队。结合患者高龄、基础疾病多、身体虚弱无法耐受传统开腹手术的实际情况，专家组反复研判病情、阅片讨论，最终决定采用国际先进的“升阶梯”微创治疗策略。
针对患者胰腺坏死组织体积大、常规穿刺引流难以彻底清除病灶的难题，团队依托与中南大学湘雅医院的深度协作优势，创新性引入前沿MARPN手术（微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术）。术前，医护团队量身定制手术方案，自主设计穿刺定位工具，并邀请湘雅医院胰腺外科知名专家龚学军教授远程技术指导，为手术安全精准保驾护航。
整套救治方案循序渐进、精准施策。2025年12月24日，团队率先实施CT引导下胰腺脓肿穿刺引流术（PCD），快速引出大量脓液，有效控制核心感染，患者胸闷、气促等危重症状即刻缓解。
2026年1月至2月，团队先后两次开展MARPN微创清创手术，分次彻底清除胰腺坏死组织，搭建双向引流通道并持续冲洗，高效解决病灶残留、反复感染难题。治疗期间，患者病情逐步平稳，于2月14日带管平安出院过年，后续定期返院复查清创。3月，患者完成第三次微创清创手术，复查显示脓腔基本闭合、病灶完全清除。
历经118天的全力以赴、接续攻坚，2026年4月6日，余女士各项指标完全恢复正常，顺利康复出院，后续成功拔除引流管，彻底摆脱病痛困扰。康复后的余女士心怀感恩，亲笔书写感谢信，深情致谢贵阳市第一人民医院肝胆胰外科全体医护人员，用质朴的文字诉说跨越四月的医患温情。
科普：不开大刀，如何清除“胰腺坏死”？
什么是感染性胰腺坏死？
重症急性胰腺炎被称为消化系统的“头号杀手”之一。胰腺坏死后一旦继发感染，可引起脓毒症、大出血、肠瘘等严重并发症，发生率与病死率长期居高不下。过去，外科干预往往意味着“开大刀”——创伤巨大的开腹清创手术，对本已极度虚弱的患者无异于雪上加霜。
目前，我科采用国际公认的“升阶梯”（Step-up）微创治疗策略：
第一步：穿刺引流（PCD）——在CT引导下经皮穿刺置管，将脓液引出体外，先控制感染、稳住病情；
第二步：微创清创（MARPN）——沿原有穿刺通道逐步扩张，建立一条“钥匙孔”大小的微创通道，在内镜直视下分次清除坏死组织，必要时反复多次，直至脓腔消失；
第三步：开腹手术——仅在微创手段无法解决时作为兜底方案，尽可能避免。
MARPN技术的显著优势
局麻即可完成：无需全身麻醉，对心肺功能差、基础疾病多的危重患者尤为友好；
创伤小、打击轻：避免开腹大切口，术中出血少，术后恢复快；
可分次、可重复：坏死组织往往持续产生，微创通道允许“少量多次”彻底清创，这是开腹手术难以做到的；
可带管出院：病情稳定后患者可回家休养、按时返院清创，大幅缩短住院时间、减轻家庭负担。
贵阳市第一人民医院肝胆胰外科长期致力于重症急性胰腺炎的救治。科室选派骨干医师赴中南大学湘雅医院胰腺外科系统进修微创诊疗技术，并在多学科协作（MDT）模式下，已常规开展PCD穿刺引流及MARPN微创清创手术多例，均取得良好效果，在湘雅医院的协作指导下，让患者在“家门口”就能享受到国内领先的微创治疗。
从“开大刀”到“钥匙孔”，改变的是术式，不变的是我们守护生命的初心。
