精细保全变异血管 省医完成一例高难度腹腔镜胰十二指肠切除术

近日，贵州省人民医院肝胆外科为一名合并肝右动脉变异的患者成功实施腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）。术中变异血管保护完好，患者术后恢复顺利，已康复出院。

胰十二指肠切除术是腹部外科最复杂的手术之一，而该患者的情况更为复杂，其存在肝动脉解剖变异，且变异的肝右动脉发自肠系膜上动脉（Michels Ⅲ型）穿行于需要切除的胰头组织之间，与病灶紧密缠绕。这意味着术中既要完整切除病灶、完成多段消化道重建，又必须将这根深埋于胰头组织中的变异血管小心翼翼地完整分离出来、妥善保护，稍有不慎即可造成大出血或术后肝脏血供受损，十分考验团队的解剖识别能力与手术精细程度。

此外，患者既往因胸主动脉瘤植入一枚巨大的覆膜支架，并长期服用抗凝药物。这意味着患者凝血功能受到影响，术中、术后出血风险显著增加，而胰十二指肠切除术本身就是出血风险最高的腹部大手术之一，抗凝与止血的平衡稍有不慎，后果不堪设想。

为此，科室术前组织了全科疑难病例讨论，并借助三维重建技术对患者血管走行、病灶与周围脏器的毗邻关系进行立体化精准评估，逐一梳理风险点，制定了周密的手术预案和应对策略。

手术在肝胆外科二部主任范伟带领下开展，副主任医师冯新富、王常元，主治医师王顺、王云团队凭借娴熟的腹腔镜操作技术，精细解剖、仔细辨认，妥善保护了变异的肝右动脉，完整切除病变，并高质量完成胰肠、胆肠、胃肠吻合重建，全程步步严谨。手术历时约6小时，术中出血仅100毫升，未发生血管损伤等并发症。

在加速康复外科理念（ERAS）指导下，患者恢复良好，未出现胰瘘、胆瘘、出血等并发症，术后第3天即可下床活动、逐步恢复进食，术后两周顺利出院。