博骨通筋·妙手仁心丨您的代谢还好吗？—骨质疏松和甲状腺

内分泌科是看什么病？只能看内分泌失调吗？

内分泌科属于内科的一个分支，其实它的全称是“内分泌代谢病科”。从字眼上面看，很多人对内分泌科有一个“误解”，那就是内分泌科就是看“内分泌失调”的。其实常说的“内分泌失调”只是内分泌科疾病中的一个部分。那何为内分泌疾病及代谢性疾病呢？从人体的主要内分泌器官讲起，人体主要的内分泌器官包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺等。这些内分泌器官的激素水平异常就会导致各种内分泌相关的全身性疾病。那么代谢性疾病又是哪些呢？包括了糖代谢疾病常见的即糖尿病，和骨代谢疾病常见的即骨质疏松症。

本期贵阳市第四人民医院特别节目《博骨通筋·妙手仁心》邀请到贵阳市第四人民医院内分泌科主任医师胡曼云、内分泌科副主任医师陈铭俊来聊聊看您的代谢还好吗？—认识一下关于骨质疏松和甲状腺！

本期嘉宾介绍：

贵阳市第四人民医院内分泌科主任医师胡曼云，毕业于贵阳医学院临床医学系，曾到四川大学华西医院、北京协和医院内分泌科进修、学习。从事临床工作27年，擅长糖尿病及糖尿病急慢性并发症、骨质疏松及骨代谢疾病、痛风、肥胖症、甲状腺疾病、更年期疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢性疾病，有丰富的临床经验。尤其擅长糖尿病及糖尿病急慢性并发症、骨质疏松及骨代谢疾病、痛风、肥胖症、甲状腺疾病、更年期疾病诊治。

专科门诊时间：周二14:00—17：00 周三午8:30—12:00

贵阳市第四人民医院内分泌科 副主任医师 陈铭俊，毕业于贵阳医学院临床医学专业，从事内分泌科临床诊治工作19年，于2016年完成上海交大附属瑞金医院内分泌代谢科专科进修学习。对糖尿病、糖尿病足病及创面处理、糖尿病及其急慢性并发症、骨质疏松及骨代谢疾病、痛风、肥胖症、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、垂体疾病等内分泌代谢性疾病的诊治方面有积累了较丰富的临床经验。

专科门诊时间：周五8:30—12:00

骨质疏松

1、您知道什么是骨质疏松吗？

答：简单说就是人的骨头丢得多，新长的少了，骨质慢慢流失掉，达到一定程度就是骨质疏松。就好比建造一座结实耐用的桥梁，需要好的、足量的建筑材料；但光有合格、足够的建筑材料还远远不够，还需要合理的建筑结构。材料与结构共同决定了一座桥梁的强度，其中任何一个出现问题，这座桥梁都可能会发生坍塌。

2、骨质疏松了会有什么不舒服呢？

答：骨质疏松是静悄悄的疾病，很多时候没有感觉，如果您发现腰酸、背痛、身高变矮、驼背、就要小心了。

早期常无明显症状或症状不明显。

中晚期会出现疼痛：腰背疼痛或全身骨痛，并可伴肌肉痉挛，甚至活动受限。

疾病会导致脆性骨折，即常见部位为椎体、髋部、前臂远端和肱骨近端。

这种慢性的疾病会降低生活和心理质量：直接影响生活质量，甚至抑郁悲观情绪。

3、该怎么样才能知道是不是得了骨质疏松呢？

答：可以通过做骨密度来发现，有的严重的病人是轻轻摔一下就骨折了，就是骨质疏松甚至是重度骨质疏松了。

4、有些人会说老了都会骨质疏松，不用管，最多就是骨折了，做手术就好了，这个观点对吗？

答：肯定是不对的，这个疾病是可以预防和治疗的，其实骨质疏松的后果还是挺严重的，可能会导致残废动不了了，甚至死亡。

5、什么原因导致骨质疏松呢？

年龄大了、太瘦了，现在很多年轻人过度追求瘦，没有肌肉。

不好的习惯比如大量抽烟、喝酒、喝饮料、过量的喝咖啡等，还有久坐不动。

一些疾病如经常拉肚子营养吸收不良、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、糖尿病、甲亢等等。长期使用一些药物如强的松、奥美拉唑、治疗乙肝的药

6、得了骨质疏松怎么办呢？

找专业的医生，合理的用药，坚持长期治疗效果是很好的。

首先营养要跟上，均衡饮食，有蛋、奶、蔬菜、肉、水果、主食。尽量不要喝饮料奶茶和过量喝咖啡。多晒太阳，适量运动，比如快走、跑步、跳舞、打拳、训练肌肉（抗阻力运动）。

补钙：每天饮食里面的钙是不够的，需要额外补钙，就是常说的吃钙片（每天大概600mg元素钙），光吃钙片也不行，还要补充充足维生素D帮助钙的吸收，没有维生素D钙无法吸收。牛奶和钙要分开时间段吃，喝骨头汤是补不了钙的。

药物的治疗：在专业医生的指导下服用一些治疗骨质疏松的药物，在均衡营养，适量运动，充分补充钙和维生素D的基础上来使用治疗骨质疏松的药物才能有很好的效果。而且骨质疏松和其它的慢性病一样需要长期治疗，定期的看医生，定期的复查，才能使我骨质疏松得到长期有效的控制。

7、骨质疏松的危害？

答：骨质疏松症最严重的危害在于骨质疏松性骨折（脆性骨折）！！！但骨质疏松症早期往往没有明显的症状，无法引起人们的重视，很多患者被诊断为骨质疏松症之时，常常就是她（他）发生脆性骨折的时候。所以，骨质疏松症也常被称为“沉默的杀手（Silent Killer）”！

而且骨质疏松性骨折可能会导致残疾，进而影响生活质量、降低劳动能力，甚至导致长期卧床，严重影响寿命。

有研究显示：女性发生髋骨骨折后，寿命比预期值减少4年，而男性则减少5年。老年人在初次髋骨骨折后3个月内死亡风险增加5-8倍。一项研究显示：在椎体、髋骨、肩关节骨折后，第1年的死亡率分别为28%、22%和13%；而5年后的死亡率分别高达72%、59%和36%。

骨质疏松症同其他慢性疾病一样，需要长期、个体化的治疗，治疗前建议大家和专业医生充分交流，选择适合自己的最佳治疗方案。治疗是一个持续的过程，贵在坚持，要听医生的建议定期复查，通过相关检查及时评估治疗效果，减少不良反应发生。同时，通过复查，医生可以根据病情变化，进一步优化治疗方案。经过3-5年规范治疗之后需要再次评估情况，由医生判断是否能够停药。特别要提醒的是切勿擅自停药，因为可能会导致前期治疗的收益打水漂。

8、骨质疏松症的治疗目标是什么呢？

对于尚无骨质疏松但具有骨折高风险者，尽量防止或延缓其发展为骨质疏松，并避免发生第一次骨折；对于已有骨质疏松症或已经发生过脆性骨折的患者，尽量避免发生骨折或再次骨折。

经过了规范的治疗，患者切身感受到骨质疏松相关症状逐渐缓解，检查显示骨转换生化指标改善、骨密度提高，更重要的是避免和减少了骨折的发生！因此，再次提醒老年朋友：骨质疏松，可防可治，坚持不懈，必有收获！

甲状腺结节

1、甲状腺的位置和功能

"甲状腺的位置是在我们颈部“喉结”下方约2-3厘米处，像蝴蝶一样附着在气管前方，可以跟随吞咽动作上下移动。正常的甲状腺很薄，一般在颈部看不到，也摸不到。甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，制造、储存并分泌甲状腺激素，用于调节人体新陈代谢，促进生长发育，对维持人体几乎所有组织、器官的正常运转非常重要，在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的作用。

2、什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是对甲状腺内肿块的一个统称，可以一个或者多个，临床上有囊性、实性、增生、炎症、肿瘤性几种结节类型，其中肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤两种，那么恶性肿瘤就是我们常常会听到的“甲状腺癌”，但是一定要强调的是，绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占很小一部分，并且大多数属于恶性程度较低，所以大伙儿完全不必谈“结”就色变。

3、甲状腺为什么会长结节？

甲状腺结节的病因一般与以下多种因素有关：

（1）接触放射线（尤其是儿童期头颈部接受过辐射）；

（2）碘摄入不足或过量；

（3）自身免疫功能紊乱（如桥本甲状腺炎等）；

（4）家族遗传（如甲状腺髓样癌等）；

（5）病毒或细菌感染引起的炎性病变（如亚急性甲状腺炎等）；

（6）焦虑、抑郁情绪或精神压力过大。以上这些因素均可能影响甲状腺结节的发生与发展。

4、甲状腺结节有何症状及危害？

大多数甲状腺结节没什么症状，至于它对身体是否有危害，主要取决于结节的性质是良性还是恶性？它的大小以及功能状态来具体看待。

绝大多数良性甲状腺结节无明显临床症状，多因体检发现，无需处理；少部分良性结节病程较长，结节逐渐长大后出现疼痛、声音嘶哑、呼吸困难等。

如果发现甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块，则有发生亚急性甲状腺炎可能；

如果发现甲状腺结节突然增大且局部疼痛不适，则有发生甲状腺肿块内出血可能；

如果发现甲状腺结节短期内迅速增大，并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大的，那么这结节是恶性的可能性就大。

5、发现结节后需要做哪些检查？

甲状腺结节患者需要常规做检查甲状腺 B 超、甲状腺功能、甲状腺自身抗体的检查，有时还要做甲状腺核素显像这样的特殊检查。怀疑有恶性改变的，还要做与甲状腺肿瘤相关的一些指标检查，常规的B超只能预估你甲状腺结节可能是恶性的百分比，不能百分之百帮你定性这个甲状腺结节是良性还是恶性的，需要用手术的手段获取部分组织在显微镜下才能分辨出它的良恶性，所以对有怀疑的甲状腺结节，不能只依赖一种检查手段，可能要同时做多种检查才能确保万无一失。

6、哪些情况需要做结节穿刺活检？

临床上，对直径>1cm（大约手指甲盖大小）、超声提示有恶性征象的甲状腺结节，均推荐做甲状腺穿刺细胞学检查。对于直径<1cm的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查，但是如果超声检查发现已经有恶性结节特征，且同时合并任何一项甲状腺癌高危因素，那就不可避免的要做甲状腺穿刺细胞学检查来明确诊断。

7、什么情况需要手术切除？

对于合并下列情况的甲状腺结节需要考虑手术治疗：

①穿刺活检证实是恶性结节。

②增长迅速、高度怀疑恶性结节。

③体积较大（直径>4cm）、出现压迫症状的结节。

④毒性甲状腺结节（可采取手术或放射性131碘治疗）。

⑤反复出血的囊性结节。

8、有哪些非手术治疗方法？

非手术治疗主要包括热消融治疗、经皮无水乙醇注射（PEI）治疗、TSH 抑制治疗、放射性 131 碘治疗等等，总之，目的就是用物理、化学药物等手段破坏掉过多的有功能的甲状腺组织，减少结节数量，降低它的内分泌功能。

9、甲状腺结节治疗后如何随访？

结节良恶性诊断受结节大小、特征及超声医师经验等多种因素的影响，因此，初次检出甲状腺结节的患者应积极随访，可于3 - 6个月后复查，以后依据实际情况每6-12个月复查超声。

10、甲状腺结节患者需要限碘吗？

甲状腺结节是否需要忌碘要视不同情况而定。

合并“甲亢”的甲状腺结节患者需要低碘饮食；

131-碘治疗前需严格忌碘，炒菜必须用无碘盐，禁食海带、紫菜、虾皮、海鱼等高碘食物；

桥本甲状腺炎伴发结节者，虽然不必严格限碘，也要避免高碘饮食。

甲功正常且甲状腺自身抗体阴性的单纯甲状腺结节者不需要忌碘，完全可以正常饮食。