健康贵州十年路｜统筹县乡村“一盘棋”，让群众看病就医更省心

贵州独有的地理条件决定了基层医疗服务的特殊性和复杂性。山地丘陵纵横，村寨分散，群众就医半径长，“看病难、看病贵、看病远”曾长期困扰基层群众。

改变，始自一场以县域医疗资源优化配置为抓手的系统性改革：2017年以来，国家明确在县域组建医疗共同体，并加快推进紧密型县域医共体建设。

贵州省高度重视紧密型县域医共体建设，先后印发《深化改革促进全省乡村医疗卫生体系健康发展实施意见》和《深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》，明确要促使医疗卫生服务与资源向基层倾斜，确保偏远山村同样能享有高质量医疗资源。

图为贵阳市乌当区医共体总院专家在羊场镇卫生院开展教学查房

2019年，贵州全面推动县域医共体建设，加快建成优质高效的紧密型县域医共体。贵州立足省情，坚持“县级强、乡级活、村级稳”的改革路径，探索出一条符合山区实际的路子，构建以县级医院为龙头，县域医疗次中心和中心乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的县域医疗卫生服务体系，全面推进“县乡一体化、乡村一体化”发展，构建责任、管理、服务、利益四大共同体，把分散的县域医疗资源拧成一股绳：人员推行“县聘乡用、乡聘村用”双向流动；业务上建起区域影像、检验、心电等资源共享中心，落实检查检验结果互认；药械上建设县域中心（云）药房统一采购配送，补齐基层缺药短板；财务集中核算、资产统筹共享；绩效考核结果与薪酬分配、医保基金挂钩，引导医共体从“治病”转向全周期健康管理。

作为纳入国家紧密型县域医共体试点的乌当区，2019年以来，整合区级三家公立医院组建医共体总院，联动乡村两级医疗机构，落实“六统一”一体化管理。在医共体内，患者可在乡镇卫生院或社区卫生服务中心开具上级医院检查检验单，检查结果互认，避免重复检查，减轻群众就医负担。通过建成影像、心电、检验、远程会诊四大共享中心，实现了基层采集、总院诊断的一体化诊疗模式。同时，危急重症可从村、乡端一键上报，总院开辟绿色通道，全区县域就诊率稳定保持在90%以上。

在黔北，习水县因地制宜蹚出一条医共体差异化发展之路。针对地域广、人口分散的实际，习水县打破传统模式，创新搭建“2+5+N”紧密型县域医共体，以县人民医院、县中医医院两大龙头为牵引，以5个县域医疗次中心为片区枢纽，联动N个乡镇卫生院、村卫生室，一体推进编制、薪酬、职称、人才、医保支付五项配套改革，重塑县、乡、村三级医疗服务体系。如今，习水县域内就诊率稳定在90%以上，基层就诊率从51%提升到62%，越来越多群众在家门口就能看上病、看好病。

图为习水县习酒镇大湾村卫生室

围绕推进“县乡一体化、乡村一体化”，全省各地以强县级“龙头”，活乡镇“中枢”，稳村级“网底”为核心，着力构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，走出了各具特色的实践路径。

目前，贵州81个县（市、区）全面推进紧密型县域医共体建设，医共体建设县远程医学影像诊断达511.80万人次，二级及以上医疗卫生机构中级及以上医师长期派驻基层医疗卫生机构3000余人。建成200个县域医疗次中心，辐射带动了1.5万余个行政村卫生室。如今，群众在家门口卫生院就能做检验、看专家、配慢病药，急重症直通上级医院。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局基本成型。

图为习水县人民医院骨科专家在温水镇卫生院坐诊

“十五五”期间，贵州将深入实施医疗卫生强基工程，推动优质医疗资源持续下沉，努力实现辖区老百姓“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的目标。

供稿：贵州省卫生健康宣传教育中心 杨承涛