育龄期女性子宫内膜异位症不能小觑， 有可能是不孕症的元凶！
子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的多发病、常见病，是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一，不仅对患者的生命质量产生负面影响，还对社会卫生资源造成重大负担。今天，江苏省中医院妇科驻黔专家许家莹主任将为大家带来子宫内膜异位症的防治，有望帮助女性早诊早治，助力健康。
（一）什么是子宫内膜异位症和子宫腺肌病？
子宫内膜异位症（内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及子宫以外的其他部位。简单说，就是本该长在子宫里的内膜，“跑”到了别处（如卵巢、盆腔腹膜、肠道表面等）安营扎寨并随月经周期出血，引起疼痛、结节、粘连等病变。
子宫腺肌病（腺肌症）是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，并在其中弥漫性或局限性生长。可以理解为内膜组织“钻”进了子宫肌肉层里生长。这两种疾病都是子宫内膜异位到了其他部位，只是因发病机理、症状、治疗等不同将他们分成两个疾病。而且两者常合并存在，且目前研究子宫腺肌病的发病机制中发现部分与卵巢内异症相关。
（二）哪些人群易发生子宫内膜异位症
1、子宫内膜异位症好发年龄为育龄期，76%的子宫内膜异位症的患者发生年龄是25-45岁，也有少数发生于青春期后。有严重痛经的年轻女性需警惕子宫内膜异位症的发生。
2、晚生育或不生育女性患子宫内膜异位症风险要高，孕期或哺乳期可抑制卵巢功能，可预防和治疗子宫内膜异位症。
3、多次人流手术、剖宫产手术或宫腔操作会增加患病风险。
4、子宫内膜异位症为遗传相关性疾病，如姐妹或母亲患病，其患病风险比一般人群高几倍。
（三）子宫内膜异位症如何治疗
对于子宫内膜异位症的治疗，应结合患者年龄、症状、病变部位及范围以及是否有生育要求，加以全面考虑。治疗目的是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。
一般有如下方案：
1. 药物治疗
内异症的长期管理应最大化发挥药物治疗的作用。内异症的治疗药物主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及中药五大类。
2. 手术治疗
手术目的：切除病灶、恢复解剖、促进生育。
手术种类：①病灶切除术：即保守性手术。适合于年龄较轻或需要保留生育功能者。保守性手术以腹腔镜手术作为首选。②子宫切除术：主要适合无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。③子宫及双侧附件切除术：适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发经保守性手术或药物治疗无效者。
（四）中医药综合治疗方案的优势
中医可以从根源治疗：标本兼治，改善内环境，安全有效止痛，减少对止痛药或激素的依赖。中医可以个体化精准配方，一人一方，针对性更强、副作用小，适合长期调理，提高生活质量、可以改善盆腔和宫腔环境，提升自然受孕和辅助生殖成功率、对术后病人调理和长期管理降低复发风险，治疗手段丰富，可以内服外治结合，多途径起效。
1. 中医药内治法
国医大师、著名中医妇科学家夏桂成教授提出内异症病机阳虚瘀结的核心病机，采用补肾调周治疗子宫内膜异位症，将辨证、辨病与分期用药相结合的辨治方法：应用补肾调周法，按七期论治。夏桂成教授认为治疗用药不宜过于峻猛，宜扶正祛邪，结合调周；再则要宁心安神，心肝肾同调。在此理论指导下创立了诸多有效良方，如盆腔消癥汤、内异止痛汤等。经后期不主张用行气活血等动血之品，强调只在经前期结合辨证分型论治。更加适合内异症有生育要求的患者。
2.中医药外治法
中医特色疗法可缓解盆腔疼痛，提高生活质量。如中药灌肠、针灸、穴位贴敷、雷火灸、拔罐、刮痧、推拿等。对于难治性子宫内膜异位症疼痛有明显改善作用。
3.中西医结合综合治疗方案的优势
治疗内异症最佳策略是中西医结合治疗，利用西医先进的诊断技术（超声、MRI、腹腔镜）明确病变范围和性质，根据患者年龄、症状、生育需求、病变严重程度，选择个体化的治疗方案组合，对于轻中度患者、有生育要求者、术后患者、不能耐受西药副作用者，中医治疗应作为重要甚至首选方案，对于重症、囊肿较大、有恶变风险（极少数）或急需解决生育问题者，可考虑手术或辅助生殖技术，在围手术期和术后积极结合中医药治疗，能显著提高疗效、促进康复、减少复发。
如果出现进行性加重的痛经、慢性盆腔痛、不孕、月经异常等症状，请务必及时就医妇科，进行规范检查诊断，尤其是年轻的痛经患者。在专业中医妇科医师辨证指导下进行中医药治疗，效果更佳。切勿自行盲目用药。
江苏省中医院妇科驻黔专家
许家莹 主任中医师
许家莹，医学博士，主任中医师。首批江苏省名中医药专家继承人。
擅长中西医结合治疗月经失调、多囊卵巢综合征、盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫腺肌病、痛经、子宫肌瘤、慢性盆腔痛、流产类疾病、不孕症、宫颈癌前病变、盆底功能障碍性疾病（尿失禁、子宫脱垂）等。
现任中国中药协会黏膜修复药物研究专业委员会委员、中国中医药信息协会中医临床药学分会常务理事。2020年参加国家自然科学基金课题：中药卷柏GPR54拮抗剂的发现及干预子宫内膜异位症的作用机理研究（82073983）；2021年参加的科研项目“基于‘心肾同治’调经、助孕、安胎关键体系构建及其转化应用”获江苏省科学技术奖三等奖。主持及参加复发性流产、子宫内膜异位症、慢性盆腔痛方向省级课题4项、厅局级课题2项；参编著作2部，发表论文10余篇。
