贵州首例！遵义医科大学附属医院多学科联手，成功救治足月妊娠合并A型主动脉夹层患者，母子平安

2026年9月，遵医附院心脏大血管外科联合产科、新生儿科、麻醉科、重症医学科、输血科、手术室等多学科团队，成功救治一名26岁、孕40周合并Stanford A型主动脉夹层的危重患者。目前，母子平安。该病例为贵州省首例，标志着遵医附院在妊娠合并心血管急危重症救治领域取得新突破。

 

孕40周，突发主动脉夹层

患者孕40周足月待产，无明显诱因突发持续性背部撕裂样疼痛6小时，疼痛迅速放射至胸前，伴恶心、呕吐。当地医院发现其双上肢血压存在显著差异，高度怀疑大血管急症，遂紧急转运至遵医附院。入院后，急诊胸主动脉CTA检查明确诊断为Stanford A型主动脉夹层，夹层从升主动脉延伸至双侧髂总动脉，全身多处重要脏器供血受到严重威胁。A型主动脉夹层发病凶险，48小时病死率高达50%，一旦破裂可在短时间内猝死，手术是唯一生机。而患者同时足月妊娠，血容量高、血管张力大，子宫挤压胸腔致解剖移位，手术暴露困难；体外循环需肝素抗凝，孕产妇出血风险极高。

多学科合作，成功拆除“血管炸弹”

患者急诊先行剖宫产，新生儿娩出后转入新生儿科监护。随后心脏大血管外科接台开展孙氏手术、主动脉根部成形及升主动脉人工血管置换术。心脏大血管外科协调紧急备血；体外循环团队实施转机、心肌保护；麻醉科调控血压、监测生命体征；手术室护理人员配合保障手术顺畅；主刀医师精细处理病变血管，重建分支血流，消除主动脉夹层破裂风险，团队协作成功拆除这颗 “血管炸弹”。

术后第三天下床活动

术后，患者平安转运回心脏大血管外科重症监护病房。重症监护团队24小时寸步不离，敏锐捕捉血流动力学每一处细微波动，精细化管理呼吸机支持、循环容量、凝血功能以及机体内环境，指导快速康复训练，对各项治疗护理措施做到极致严谨。在全体医护精心守护下，患者恢复远超预期：术后第一天顺利拔除气管插管，神志转清，可正常交流；术后第三天可下床活动。新生儿在新生儿科照料下生命体征平稳。

警惕孕期 “血管炸弹”！不同孕周夹层救治策略各不同

这个惊险的救治案例，也让我们认识Stanford A 型主动脉夹层这一致命急症。依据《内科学（第 10 版）》（2024 年），Stanford A 型主动脉夹层是累及升主动脉的主动脉夹层，属于危重心血管急症。该病因主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁中层形成血肿；Stanford 分型以是否累及升主动脉划分 A、B 两型，A 型无论远端延伸范围，只要累及升主动脉即可确诊。高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等遗传性结缔组织病、胸部外伤均为高危因素。典型表现为突发胸背部撕裂样剧痛，还可造成脑、心、肾等脏器缺血，严重时并发心包填塞、休克。临床主要依靠 CTA、MRI 等影像学检查明确病变位置与真假腔；治疗以急诊手术为主，围术期配合药物控制血压、心率，减轻血管壁压力。本病病死率高，一旦怀疑或确诊，需立刻送至具备心脏大血管外科救治能力的医疗机构紧急处置。

妊娠和分娩，是 Stanford A 型主动脉夹层非常特殊、风险极高的发病阶段。根据《内科学（第 10 版）》（2024 年），这类患者的救治不能一概而论，要结合怀孕时长、妈妈和宝宝的身体情况，由心脏外科、产科、麻醉科、新生儿科等多科室医生一起，制定专属治疗方案。

一旦确诊，多个科室就要立刻联动，密切监测妈妈的血压、心率、血管情况以及胎儿状态，把血压、心率控制在安全范围，使用合适药物稳住血管压力。

• 怀孕不足 28 周：宝宝存活概率偏低，救治优先保住母亲，尽快做主动脉手术，手术过程中尽量保护胎盘，减少对胎儿伤害。
• 怀孕 28～32 周：全面评估母子状况，如果病情平稳，可以短暂保胎；一旦血管夹层加重、胎儿缺氧，就要紧急剖宫产同时修复主动脉。
• 怀孕超过 32 周：宝宝存活希望更大，一般先把宝宝剖宫产娩出，再同期或择期做主动脉手术。

分娩优先选择剖宫产。只有在主动脉血管扩张不严重、妈妈病情稳定、心脏情况良好时，才可以慎重考虑顺产，并且尽量缩短分娩用力的阶段。

患病后，妈妈随时可能发生血管破裂、心包积血压迫心脏、多器官衰竭，危及生命；宝宝也容易早产、宫内缺氧，严重时会胎死宫内。想要保住母子平安，关键在于尽早发现病情、多学科联合救治、制定个性化方案和术后密切监护。

转载：遵义医科大学附属医院