黔南男子脑中长血泡，一查竟是“核弹级”动脉瘤！

透明肥皂泡

相信很多小伙伴都玩过

每每看到它在空中飞舞

在空中被轻易戳破时

州小医的脑海中总会想起

一句歌词

“阳光下的泡沫一触就破...”

有时人们也常用“泡泡”

来描述容易消失的东西

但如果有一天

若一个“泡泡”长在了大脑中

当它破裂、消失

便可能会带走一条

鲜活的生命
……

2024年9月18日，黔南州人民医院神经外科收治一例“突发头痛10小时，加重昏迷4小时”的患者。

患者入院后快速完善CT平扫和DSA金标准检查，结果显示该患者不仅有自发性蛛网膜下腔出血，术中间隔一小时进行造影，发现其右侧颈内动脉C7段前壁动脉瘤形态大小发生明显变化。经神经外科团队分析诊断，确认患者右侧颈内动脉C7段存在“血泡”样动脉瘤。

血泡样动脉瘤，好发生于颈内动脉床突以上的非血管分叉部位的前壁，是一种具有小周径、宽基底、不稳定等特点的罕见动脉瘤，也被称为“核弹级”颅内动脉瘤。

因血泡动脉瘤脆弱的“瘤壁”，其病理为假性动脉瘤，导致很多患者的手术难度增大，风险极高。据文献报道，外科手术治疗血泡样动脉瘤围手术期的并发症发生率和死亡率分别为21%和17%，血管内治疗血泡样动脉瘤围手术期的并发症发生率和死亡率分别为3.4%和11.5%。

颈内动脉分段标准

面对如此棘手的病情，神经外科立即组织救治团队对患者的手术策略、手术方案进行讨论、分析与评估。在征得家属同意后，确定于急诊全麻下行支架辅助弹簧圈栓塞术，先解决患者颅内出血的问题。经过4个小时的紧张手术，手术顺利完成。术后，患者被送至神经外科重症监护室进行后续治疗。

2024年10月9日，在神经外科重症监护室20天的规范治疗下，患者意识由昏迷转为昏睡，顺利从监护室转出至神经外科普通病房继续康复治疗，患者肺部感染等并发症也趋于稳定。但因血泡动脉瘤有较高复发率和再出血风险，救治团队持续关注着患者的情况，未曾有半点松懈。

术后第29天，团队按照制定的方案对患者进行DSA造影复查，结果显示患者血泡动脉瘤部分复发，无出血、原支架位置无移位，但血泡内原填塞弹簧圈位置被血流冲移位，血泡动脉瘤结构极其不稳定。最坏的现象如团队的预想一般出现，此时患者再出血风险很高，若颅内动脉瘤二次出血，死亡率高达70%—80%。

救治团队再次与患者家属开展病情沟通和治疗方案告知，家属选择进行血管内治疗，同意置入血流导向装置治疗复发的血泡动脉瘤。团队人员立即按照预案做好治疗准备，于2024年10月20日在全麻下进行了血流导向装置置入治疗。

术后血泡动脉瘤即刻消失不显影，再出血风险大大降低。在神经外科的精心护理下，目前患者意识已由昏睡转为嗜睡，正逐渐恢复肢体的各项机能，进入到术后康复治疗阶段。