突破高龄“风险区”：省医为70岁合并心脏病白血病患者成功实施单倍体造血干细胞移植

随着我国人口老龄化进程持续加快，老年血液肿瘤患者的诊疗需求日益凸显，如何让高龄患者获得根治性治疗机会，已成为健康老龄化战略中的重要课题。近日，贵州省人民医院血液内科交出了一份亮眼答卷，一名70岁高龄、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏扩大、糖尿病等基础疾病的高危急性髓系白血病（AML）患者，在陆军军医大学新桥医院血液病医学中心张曦、姚晗教授团队的技术指导下，依靠医院血液内科医护团队精心施治和全院相关学科协力保障，成功完成子供父单倍体异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。

高龄高危，挑战"移植高风险区"

患者马大伯（化名），70岁，因乏力、面色苍白伴活动后气喘2月来院就诊。经骨髓穿刺、流式细胞学、染色体及基因检测，确诊为急性髓系白血病伴多系增生异常（AML-MRC），伴高危遗传学/分子学异常，属高危/难治性AML。更棘手的是，患者同时合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏扩大、心功能异常、糖尿病、陈旧肺部感染等多种基础疾病，脏器储备功能差，属于移植领域的超高危、高难度救治个体。

长期以来，高龄（≥65岁）被视作异基因移植的高风险区——老年患者器官储备功能下降、合并症多，感染及移植物抗宿主病（GVHD）风险高，移植相关死亡率显著增加。该患者70岁，属超高龄范畴，移植难度与风险极大。

平移成熟模式，个体化精准维护

在新桥医院血液病专家的悉心指导下，省医血液科团队借鉴了新桥血液病医学中心创新的老年造血干细胞移植模式，为患者量身制定了个体化减低强度预处理（RIC）方案，该“新桥方案”在保留移植物抗白血病效应（GVL）的同时，最大限度降低脏器毒性与移植相关并发症风险，实现免疫调控的精准平衡。

张曦教授讲授老年造血干细胞移植要点

4月21日，患者经全身药浴后进入无菌层流病房，顺利完成预处理。在无全相合亲缘供者的困境下，患者儿子毅然捐献半相合的外周血造血干细胞，开启了子供父单倍体移植之路。4月27日完成供者干细胞动员，4月30日及5月1日分两天回输外周血造血干细胞，全程严格无菌操作、精心施治，医护团队同步做好供者健康监护与心理疏导。

险象环生，多学科合力护航

在移植实施过程中，高龄合并严重心脏基础病，让整个移植过程如履薄冰。移植期间，血液科医护团队在全院医疗团队的支持下实施全流程精细化管理，先后攻克移植期间患者心绞痛急性发作、重度口腔黏膜炎护理、病人心理恐惧等多项难题。目前，在血液内科、心内科、感染科、护理团队多学科全程护航及家属全力信任配合下，患者顺利于本月出仓，造血与免疫功能重建良好，生活质量显著改善，可正常生活与活动。

张曦教授查房指导患者

此次高难度单倍体造血干细胞移植的成功实施，将为我省老年白血病患者带来了更多治愈希望，也更体现出精准施治、精细护理、人文关怀三位一体的诊疗服务理念。当前，面向老龄化社会的健康需求，我院血液科将继续积极响应国家战略，持续积累高龄和体弱患者移植经验，优化预处理与免疫抑制方案，加强全程质量控制，让更多老年高危血液肿瘤患者不再因年龄而被拒于治愈之门以外，为他们点亮重生希望、回归健康生活。

患者在移植仓内以及移植成功出仓与部分医护人员合影