金融微观察丨监管发文，要求自查！

《金融时报》记者从业内获悉，金融监管总局财险司（以下简称“财险司”）近日下发《关于开展短期健康险业务自查工作通知》（以下简称《通知》），要求各财产保险公司，重点是与拥有互联网医院、健康科技公司、保险经纪公司等关联方合作开展短期健康险业务的公司集群，在2024年8月31日之前完成对短期健康险业务的全面自查自纠。

《通知》称，财险司在近期开展现场检查及数据延伸排查过程中发现，一些财险公司在“保险+医药”的合作过程中，通过团体补充医疗保险承保了确定将发生的、损失程度确定的既往病医药支出，使财险公司实质成为有关机构给患者发放购药补贴、促销药品并获得销售提成的通道方。

此外，一些财险公司通过调整等待期设置、人为调整理赔发生等方式，营造保险公司承保的被保险人保费收入与药品开支不同、部分被保险人不出险等表面看起来符合保险射幸原理的假象，违规行为更加隐蔽。

为进一步规范短期健康险经营行为，切实维护投保人和被保险人合法权益，财险司决定开展财险领域短期健康险业务自查工作。

《通知》明确指出，此次自查内容将聚焦于三大核心问题：

一是检查是否存在承保已确定会发生的保险事故，严重违背保险基本原理的行为；

二是评估业务全流程中保险公司是否处于主动地位，能否有效控制风险，防止被动受制于外部因素；

三是揭露并纠正通过不正当手段（如人为调整理赔等）制造符合保险射幸原理假象，以逃避监管的行为。

此外，《通知》强调，各财险公司必须深刻认识此次自查工作的重要性，立即停止一切不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务，进一步完善内控制度，并对相关责任人员追责处理。对于自查工作不到位、隐瞒问题不报的财险公司，后续一经发现，监管部门将依法从严从重处罚。